24 Stunden intensivmedizinische Versorgung bei Ihnen zu Hause

Außerklinische Intensivpflege ist eine spezialisierte Pflegeform für Menschen mit hohem medizinischem Bedarf außerhalb von Krankenhäusern. Sie erfolgt z. B. zu Hause, in Intensivpflege-Wohngemeinschaften oder spezialisierten Einrichtungen. 

Typische Zielgruppen: 

• Beatmungspflichtige Personen (invasiv über Tracheostoma oder nicht-invasiv über Maske)
• Menschen mit Trachealkanüle
• Patienten mit schweren neurologischen oder neuromuskulären Erkrankungen (z. B. ALS, MS)
• Menschen mit Schädel-Hirn-Trauma, Querschnittslähmung etc.

Ein Anspruch besteht bei nachgewiesenem intensivpflegerischem Bedarf, z. B.:

• Notwendigkeit einer 24-Stunden-Überwachung
• Beatmungspflicht (invasiv oder nicht-invasiv)
• Häufiges Absaugen erforderlich
• Akute Gefahr medizinischer Komplikationen 

Rechtsgrundlage: § 37c SGB V – eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung.

Um AKI zu beantragen und genehmigt zu bekommen, braucht es:

• Ärztliche Verordnung (z. B. aus der Klinik oder durch den Facharzt)
• Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD)
• Nachweis, dass geeignetes Pflegepersonal/Fachpflegedienst vorhanden ist (24/7)
• Eine geeignete Wohnsituation (technisch und hygienisch geeignet)

Das Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz (IPReG) hat neue Vorgaben eingeführt:

• Verpflichtende regelmäßige Überprüfung, ob Beatmungspflicht noch besteht
• Ziel: Entwöhnung von Beatmung (Weaning) fördern
• AKI wird nur bewilligt wenn eine medizinisch zwingende Notwendigkeit besteht 

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Die Außerklinische Intensivpflege (AKI) kann auch ohne Beatmung oder Tracheostoma genehmigt werden, wenn bestimmte medizinische und pflegerische Voraussetzungen erfüllt sind. Seit Inkrafttreten des Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetzes (IPReG) und der dazugehörigen Richtlinie zur Außerklinischen Intensivpflege (AKI-RL) gelten neue, präzisere Regelungen.

Voraussetzungen für AKI ohne Beatmung oder Tracheostoma: 

Auch ohne Beatmung oder Tracheostoma kann AKI genehmigt werden, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

Erhöhte Überwachungsbedürftigkeit

• Es liegt eine lebensbedrohliche Störung lebenswichtiger Funktionen vor, die einer ständigen Überwachung und kurzfristigen Intervention bedarf.
• Beispiele:
  • Schwere neurologische Erkrankungen (z. B. Epilepsie mit häufigen Status epilepticus)
  • Herzrhythmusstörungen mit vitaler Bedrohung
  • Hochgradige Aspirationsgefahr (z. B. nach Schlaganfall, ALS, MS)
  • Instabile Stoffwechsellagen (z. B. schwer einstellbarer Diabetes mit rezidivierenden Entgleisungen)
  • Zentrale Atemantriebsstörungen ohne Beatmungspflicht

Pflegerischer und medizinischer Interventionsbedarf

• Es besteht ein täglicher Bedarf an spezialisierten medizinisch-pflegerischen Maßnahmen, die in ihrer Komplexität und Häufigkeit eine Intensivpflege rechtfertigen.
• Beispiele:
  • Regelmäßige Überwachung komplexer Medikationen (z. B. Katecholamine, Antikonvulsiva)
  • Notwendigkeit zur ständigen Lagekontrolle wegen Dekubitusrisiko bei vollständiger Immobilität
  • Parenterale Ernährung mit erhöhtem Risiko (z. B. bei zentralvenösem Katheter) 

Hoher Gefährdungsgrad

• Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine plötzliche lebensbedrohliche Verschlechterung, die nur durch fachkundiges Pflegepersonal rechtzeitig erkannt und behandelt werden kann.

Die Finanzierung erfolgt in erster Linie durch die gesetzliche oder private Krankenversicherung, ergänzt ggf. durch die Pflegekasse und Sozialhilfeträger: 

1. Krankenversicherung (§ 37 SGB V) 
   Deckt medizinische Behandlungspflege ab (z. B. Beatmung, Medikamentengabe). Voraussetzung: Verordnung durch einen Arzt und Genehmigung durch die Krankenkasse.
2. Pflegeversicherung (§ 36 SGB XI) 
   Deckt Grundpflege (z. B. Körperpflege, Ernährung) – je nach Pflegegrad.
3. Eingliederungshilfe oder Sozialhilfe (SGB IX/XII) 
   Falls Eigenmittel nicht ausreichen oder keine Pflegeversicherung besteht.
4. Persönliches Budget (optional) 
   Ermöglicht Selbstorganisation der Pflege mit finanzieller Unterstützung.